Современное ведение рака предстательной железы: что важно знать пациенту

— один из самых распространённых у мужчин во всём мире. Ожидается, что в ближайшие десятилетия количество диагнозов и связанных с ним летальных исходов будет растить почти вдвое, особенно в странах с быстро стареющим населением.

Этот материал — обзор современных подходов к диагностике и лечению рака предстательной железы на основе данных за 2025 год.

Что такое рак предстательной железы и как часто он встречается?

Рак предстательной железы — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия желез предстательной железы:

• является одним из наиболее частых видов рака у мужчин;
• встречается преимущественно в возрастной группе старше 55–60 лет;
• смертность от этого заболевания варьируется по странам из-за различий в доступе к диагностике и лечению.

Причины до сих пор мало изучены. Многие исследования направлены на изучение диеты, продуктов питания, гормонального воздействия, а также инфекции как причин развития рака предстательной железы.

Заболеваемость особенно высока в регионах с развитой медициной и высоким уровнем жизни (что связано с лучшей выявляемостью на ранних стадиях), но рост наблюдается повсеместно.

Рак предстательной железы не всегда требует немедленного лечения — многие опухоли растут медленно и могут не представлять угрозу в ближайшие годы. В таких случаях применяется стратегия активного наблюдения, когда пациент регулярно обследуется, но немедленное лечение не назначается.

Современные методы диагностики

1. Мультипараметрическая МРТ

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет визуализировать опухоль и её степень агрессивности до биопсии — это снижает количество ненужных вмешательств.

2. Биопсия под контролем МРТ

Сочетание МРТ и прицельной биопсии является «золотым стандартом» для точной оценки характера опухоли.

1. Рак на ранней стадии

Если опухоль локализована, возможны:

• Радикальная простатэктомия — удаление всей предстательной железы;
• Лучевая терапия, включая точечное воздействие на опухоль;
• или активное наблюдение (если рак низкоагрессивный).

2. Распространённый рак

При более агрессивных формах заболевания в дополнение к локальному лечению применяются:

• Гормональная терапия (АДТ) — блокирует действие тестостерона, который стимулирует рост опухоли;
• Современные анти-андрогены и радиолигандная терапия — новые виды лекарств, направленных на определённые молекулярные мишени опухоли.

Как меняется подход к лечению

Сегодня врачи используют комбинированные стратегии для каждого пациента индивидуально:

✔️ возраст и общее состояние пациента;
✔️ степень агрессивности опухоли;
✔️ генетические маркёры;
✔️ предпочтения пациента;
✔️ доступные технологии.

Это позволяет не только бороться с опухолью, но и снижать побочные эффекты лечения, сохраняя качество жизни.

Локализованное заболевание

-радикальная простатэктомия и лучевая терапия демонстрируют сопоставимые онкологические результаты

-выбор метода зависит от:
– ожидаемой продолжительности жизни
– сопутствующих заболеваний
– предпочтений пациента
-робот-ассистированная хирургия широко применяется, но не показала онкологического превосходства над открытой

Лучевая терапия

-гипофракционированные режимы признаны эквивалентными стандартным
-брахитерапия — опция для отобранных пациентов
-комбинирование с андроген-депривационной терапией показано при промежуточном и высоком риске

Не каждому мужчине с выявленным раком предстательной железы сразу нужно лечение.

В ряде случаев, особенно у пациентов пожилого возраста с медленно растущей опухолью, выжидательная тактика (активное наблюдение) может быть разумной альтернативой агрессивной терапии.

Текущее состояние науки позволяет:

✔️ точнее прогнозировать агрессивность опухоли;
✔️ применять персонализированные методы лечения;
✔️ уменьшать побочные эффекты;
✔️ улучшать выживаемость и качество жизни пациентов.

Современное ведение рака предстательной железы — это индивидуальный, многоплановый подход, который включает:

🔸 передовые методы диагностики (МРТ, целевая биопсия)
🔸 выбор стратегии от наблюдения до активного лечения
🔸 современные лекарственные и технологические методы лечения
🔸 заботу о качестве жизни и минимизацию побочных эффектов

Данные подходы уже доступны в клинической практике и продолжают совершенствоваться.