Существуют два вида медицинского страхования — ОМС (Обязательное медицинское страхование) и ДМС (Добровольное медицинское страхование.)
Чем отличаются ОМС и ДМС
По полису ОМС всегда можно получить базовый набор медицинских услуг. Он действует по всей стране, и к стандартному списку каждый российский регион может добавлять что-то свое.
Суть ОМС состоит в следующем: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это вылечат бесплатно. Если вы просто хотите провериться, то вас обследуют бесплатно. Но объем и сроки обследования, а также сервис и удобство могут вас не удовлетворить. И если уровень государственной помощи показался вам недостаточным, вы всегда можете получить медицинскую помощь на коммерческой основе.
ДМС не стоит путать с системой обязательного медицинского страхования (ОМС), которая дает доступ к бесплатным медуслугам в рамках программы государственных гарантий всем гражданам РФ.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) — услуга, которая позволяет получить медицинскую помощь в различных медучреждениях, включая специализированные, многопрофильные коммерческие клиники. Расходы на посещение врачей, обследования и лечение полностью или частично оплачивает страховая компания. Такая страховка позволяет попасть к нужному специалисту быстро и в удобное для пациента время, пользоваться качественным медицинским обслуживанием и экономить деньги на визитах в негосударственные медучреждения. Это значит, что обязанность страховой компании — оплатить стоимость медицинских услуг в рамках заключенного договора, а самим лечением занимается клиника.
Если у вас есть полис ДМС , но вы не знаете, какое лечение оно покрывает, то позвоните в страховую компанию, которая указана в полисе.
Зачастую клиент не может сдавать по собственному желанию те или иные анализы, посещать врача или проходить инструментальное обследование без учета понятия «страхового случая», даже если требуемые услуги входят в программу.
Страховой случай − это состояние или заболевание, возникшее остро, в результате обострения хронического заболевания, травмы и т.д. То есть, в основном, это острое заболевание или обострение хронического. Поэтому рассчитывать на то, что по вашему желанию вам проведут какие-либо обследования или лечебные медицинские услуги не стоит. Это может не являться страховым случаем.
Кроме того, для получения медицинской помощи по страховке ДМС вам надо самим проявлять максимальную активность, самим обращаться в страховую компанию, самим планировать прохождение медицинских услуг, самим следить за сроками прохождения нужных медицинских процедур.
Часто задаваемый нам вопрос: «Если я хочу пройти определенный перечень обследований, можно ли сделать это по страховке ДМС без посещения врача?»
Как правило, в рамках стандартной программы ДМС обращение застрахованного за медицинскими и сопутствующими им услугами возможно только при наличии медицинских показаний и по направлению врача.
То есть, если у вас на руках есть готовый перечень обследований, которые вы хотите пройти, то вам все равно придется обращаться в страховую компанию, посещать консультацию различных специалистов, чтобы они назначили вам обследование.
Таким образом, перед тем как отправиться на сдачу анализов или пройти обследование необходимо обратиться в страховую компанию с жалобами, максимально подробно описать свой случай и вас запишут на консультацию к различным специалистам в соответствии с вашими жалобами. А уже на консультации врач выставит предварительный диагноз и назначит обследование.
Любое обследование назначает профильный специалист. То есть, если вы хотите обследовать свое сердце и желудочно-кишечный тракт, у вас должны быть соответствующие жалобы (на сердце и на пищеварение). И тогда страховая компания направит вас на консультацию кардиолога и гастроэнтеролога в клинику, которая включена в программу страхования. На приеме врач назначит ряд анализов и обследований, которые необходимы для постановки диагноза.
К сожалению, действовать вам придется исключительно самому. Никто не можем повлиять и гарантировать, что врач назначит именно те обследования, которые вы планировали. Возможно, вам будут предложены другие методы диагностики или дополнительные процедуры, которые не входят в ваш план.
Если вы планируете пройти обследование по полису ДМС, стоит учитывать, что это может привести к назначению других обследований, а также к дополнительным тратам вашего личного времени и, возможно, дополнительным финансовым тратам.
Важно помнить, что не все виды обследований, которые назначают вам, могут быть покрыты страховой компанией, и вам придётся оплатить их самостоятельно. Обязательно уточняйте этот момент у страховой компании.
Рекомендации по прохождению обследования по полису ДМС:
-Подготовьте необходимый перечень обследований
-Сформулируйте и выпишите ваши жалобы и симптомы, соответствующие нужным обследованиям
-Свяжитесь со страховой компанией и максимально полно и детально опишите ваши жалобы и симптомы, также опишите их врачу после направления страховой компанией
-При получении направления на обследования от врача, обсудите с ним возможность замены обследований в соответствии с вашим перечнем, если это потребуется
-Если вам назначат дополнительные обследования, и они безвредны и безболезненны, то можете их пройти, так как это не понесет для вас дополнительных расходов
-Если какие-то обследования в соответствии с вашим списком вам не назначат, не расстраивайтесь, их всегда можно будет пройти дополнительно на коммерческой основе, если это потребуется.
Так же важно учитывать ряд нюансов, если вы решите проходить обследование самостоятельно без нашей помощи:
ОМС
-Проходя обследование по ОМС вы можете столкнуться с очередью к узкопрофильным специалистам. Просто прийти и пройти нужное обследование невозможно, требуется направление от врача-специалиста. Срок ожидания консультации специалиста, а затем прохождения нужного обследования может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев.
-Может не оказаться нужного врача. Тогда пациента направят в другое медучреждение, что влечет потерю большого времени и лишние сложности.
-Из-за большого потока пациентов врач уделяет пациенту на приеме минимум времени.
-Не все виды лечения и обследования бесплатные. За дополнительные услуги придется доплатить.
-Не действует за границей.
ДМС
-Полисом ДМС не покрывается хронические заболевания и болезни, возникшие до приобретения полиса.
-Условия не регулируются государством, поэтому набор обязательных услуг зависит от тарифа полиса. Есть риск, что потребуются услуги, которые не покрываются полисом, тогда страховая компания откажет в компенсации лечения.
-Есть лимит страховой суммы. Лечение не может выходить за его пределы.
-Если процедура или лечение не входит в договор или она покажется страховой компании нецелесообразной, то застрахованный получит отказ.
-Зона действия полиса ДМС может быть ограничена городом проживания клиента. Перечень доступных мед. учреждений также ограничен.
Проходя обследования с Медицинский гид-сервисом Инноватика:
-Вы пройдете обследования в удобном для вас режиме и под контролем наших специалистов.
-Мы организуем для вас удобный график и очередность прохождения обследований.
-Вы не потратите лишние средства на ненужные процедуры.
-Сэкономите время и силы и сможете пройти все необходимые обследования за несколько дней.
🩺 Хотите получить персональный план вашего обследования и пройти индивидуальный чекап, хотите разработать стратегию управления здоровьем и взять свое здоровье под длительный контроль:
💻 оставляйте заявку
📲 или напишите нам в Телеграм
